Qu’est ce que la maladie de Dupuytren ?

La maladie de Dupuytren est une affection du collagène qui compose l’aponévrose palmaire superficielle, tissu qui tapisse la main sous la peau, qui s’épaissit et se rétracte progressivement, formant des nodules et des brides qui rétractent les doigts vers la paume. Elle touche le plus souvent l’annulaire et l’auriculaire. L’ intervention est envisagée lorsque la rétraction gêne la fonction (difficulté à ouvrir la main, à saisir et à mettre la main à plat). Une évaluation spécialisée peut être réalisée à Hyères et Toulon dans le Var par le Dr DEKEUWER.

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Causes et facteurs favorisants :

 L’origine exacte est multifactorielle et les facteurs souvent associés :

• Terrain familial
• Sexe masculin
• L’âge 
• Tabac
• Alcool
• Diabète

Certaines activités manuelles peuvent révéler une gêne, sans être la cause unique. La maladie évolue de manière variable, lente chez certains et plus rapide chez d’autres.

Quels sont les symptômes et quand consulter ?

Signes fréquents :

• Nodule dans la paume, parfois sensible(s) au début
• Bride sous la peau
• Doigt qui ne s’ouvre plus complètement
• Gêne pour mettre des gants, serrer la main, se laver le visage ou mettre la main dans la poche

Signes d’alerte :

• Incapacité à poser la main à plat sur une table
• Déformation qui progresse et gêne la prise d’objets
• Atteinte de plusieurs doigts notamment du petit doigt ou des 2 mains 

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Comment pose-t-on le diagnostic ?

Le diagnostic est clinique par l’inspection et la palpation des nodules et des brides de la main et évaluer par la mesure de l’extension des articulations des doigts. L’imagerie est rarement nécessaire, sauf si un doute existe avec une autre lésion.

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Les traitements non chirurgicaux :

Il n’existe pas de traitement médical universel qui fasse “disparaître” la maladie. Selon les cas :

• Surveillance si l’atteinte est minime et stable
• Information sur l’évolution possible et les critères de gêne
• Rééducation n’empêche pas la progression, mais peut aider après traitement

Dans certaines situations, des techniques mini-invasives (aponévrotomies à l’aiguille) peuvent être discutées selon l’atteinte et ne conviennent pas à toutes les formes.

Quand envisager l’opération ?

L’intervention est discutée lorsque :

• La rétraction empêche l’extension utile des doigts
• La gêne fonctionnelle est réelle au quotidien
• La déformation progresse
• Des articulations commencent à se raidir en flexion

L’objectif est de restaurer l’ouverture de la main et de limiter la perte de fonction.

Comment se déroule l’intervention ?

Le principe est de retirer les brides responsables de la rétraction  par une technique adaptée à chaque cas. Selon l’atteinte, l’intervention peut être plus ou moins étendue. Elle est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Le choix technique dépend de la sévérité, de l’état de la peau et des risques de récidive.

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Suites opératoires, convalescence, reprise des activités après chirurgie :

Les suites sont une partie essentielle du traitement :

• Pansements, surveillance de la cicatrisation
• Automobilisation immédiate
• Attelle en extension, rarement
• Rééducation parfois utile pour récupérer l’ouverture et la souplesse
• Reprise, progressive et en général rapide, des activités, selon la cicatrisation et le travail manuel

Le temps de récupération varie selon l’extension de la maladie et les tissus concernés.

Risques et complications possibles après la chirurgie :

Ils dépendent de la sévérité et de la zone :

• Problèmes de cicatrisation
• Hématome
• Infection (rare)
• Raideur
• Douleurs résiduelle
• Oedème transitoire de la main ou des doigts
• Atteinte nerveuse ou vasculaire du doigt
• Récidive ou apparition sur d’autres zones avec le temps

Votre chirurgien vous expliquera les risques en fonction de votre forme de Dupuytren.

Résultats attendus après la chirurgie :

• Amélioration de l’ouverture de la main et de la fonction
• Extension complète n’est pas toujours possible dans les formes anciennes ou très rétractées.

La maladie peut évoluer à nouveau au fil des années : l’intervention traite la rétraction présente, sans garantir l’absence de récidive.

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Questions fréquentes (FAQ) : 

Est-ce une maladie “des tendons” ? Non, elle concerne surtout l’aponévrose sous la peau de la paume.

Est-ce que ça fait toujours mal ? Non rarement. La gêne est surtout mécanique, même si un nodule peut être sensible au début.

Pourquoi mon doigt se replie ? Une bride se rétracte et tire progressivement le doigt en flexion.

Quand décide-t-on d’intervenir ?  Quand la rétraction gêne la fonction, notamment si la main ne peut plus se poser à plat.

L’opération est-elle la seule option ? Souvent, cependant elle ne convient pas à toutes les formes et à tous les doigts.

Faut-il de la rééducation après ? Toujours de l'auto rééducation pour optimiser l’ouverture et limiter la raideur des doigts.

La maladie peut-elle revenir ? Oui, une récidive ou une nouvelle atteinte est possible avec le temps.

Peut-on avoir les deux mains touchées ? Oui, c’est fréquent, souvent à des degrés différents.

La cicatrice sera-t-elle visible ? Elle existe et sa discrétion dépend de la technique et de la cicatrisation de chacun.

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Conclusion

La maladie de Dupuytren provoque une rétraction progressive de la paume pouvant bloquer l’extension des doigts. L’intervention est discutée quand la gêne fonctionnelle devient significative avec une prise en charge post-opératoire précise. Ces informations ne remplacent pas une consultation. En cas de doute, demandez un avis chirurgical.

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