Qu’est ce qu’un kyste synovial du poignet ?
Le kyste synovial du poignet est une poche remplie de liquide articulaire, formée à partir d’une articulation ou d’une gaine tendineuse. Il apparaît comme une boule plus ou moins visible, parfois fluctuante, sur le dos ou la face palmaire du poignet. L’opération est envisagée si le kyste est douloureux, gêne les mouvements, comprime une structure voisine, ou récidive malgré les traitements locaux. Une consultation spécialisée peut être réalisée à Hyères et Toulon, dans le Var par le Dr DEKEUWER.
Quelles sont les causes et les facteurs favorisants ?
- Microtraumatismes répétés liés aux sollicitations du poignet
- Rupture ligamentaire
- Irritation d’une articulation ou d’une gaine tendineuse
- Antécédents de traumatisme
Le kyste peut varier de taille et parfois disparaître spontanément.
Quels sont les symptômes et quand consulter ?
Signes possibles :
- Masse visible au poignet, plus visible en extension
- Douleur à l’effort, gêne esthétique ou fonctionnelle
- Diminution d’amplitude, gêne en appui sur la main (pompes, gainage, yoga)
- Parfois irradiation ou fourmillements si compression locale
Signes d’alerte :
- Douleur importante
- Apparition rapide avec rougeur ou chaleur
- Fourmillements persistants
- Perte de force
- Masse visible et atypique à la palpation, dure, fixe, inflammatoire
La majorité des kystes synoviaux sont bénins mais un avis médical est nécessaire en cas de doute.
Comment pose-t-on le diagnostic ?
L’examen clinique est souvent suffisant. Une échographie confirme cependant la nature liquidienne et précise la localisation. Une IRM peut être demandée si le kyste est profond, atypique, associé à une douleur inexpliquée, ou pour rechercher des lésions ligamentaires associées.
Les traitements non chirurgicaux :
- Surveillance si peu gênant
- Adaptation des activités
- Attelle ponctuelle en cas de douleur
- Antalgiques et anti-inflammatoires (sur prescription médicale)
- La ponction avec ou sans infiltration de cortisone peut être proposée, avec un risque de récidive
La décision dépend surtout de la gêne et de la localisation.
Quand envisager l’opération ?
En cas de :
- Douleur persistante, gêne fonctionnelle ou professionnelle
- Récidive douloureuse après ponction ou après la période de surveillance
- Suspicion de lésion associée (à confirmer)
L’objectif est d’enlever le kyste et sa base de connexion pour réduire le risque de récidive.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention consiste à retirer le kyste et son pédicule, en protégeant les structures voisines (tendons, nerfs, vaisseaux). Elle peut être réalisée par une incision ciblée et, dans certains cas, par arthroscopie du poignet selon les indications et l’analyse du kyste. Elle se fait en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale le plus souvent.
Suites opératoires, convalescence, reprise des activités après chirurgie :
- Pansement et soins de cicatrice pendant 2 semaines
- Attelle de poignet pendant 10 jours
- Mobilisation progressive
- Reprise progressive des activités notamment celles en appui
Une raideur souvent transitoire est possible. La récupération et sa rapidité dépendent de la taille, de la profondeur et des gestes associés.
Risques et complications possibles de la chirurgie :
- Récidive (même après chirurgie)
- Raideur
- Douleur cicatricielle
- Infection
- Hématome
- Irritation d’une branche nerveuse cutanée (sensibilité locale)
- Douleur persistante du poignet
Résultats attendus de la chirurgie :
Une amélioration de la gêne et une disparition ou une réduction de la masse sont attendues. Le risque de récidive n’est jamais nul, même si la chirurgie vise à le limiter.
Questions fréquentes (FAQ) :
Le kyste est-il dangereux ? Le plus souvent non, il est bénin, mais il doit être évalué par le chirurgien s'il est atypique, douloureux ou inflammatoire.
Pourquoi la taille du kyste peut varier ? Le volume de liquide peut fluctuer selon l’activité et la pression dans l’articulation.
Peut-il disparaître tout seul ? Oui, certains kystes régressent spontanément.
La ponction guérit-elle ? Elle peut le faire disparaître souvent temporairement et soulager, mais la récidive est fréquente.
Quand opérer ? Quand il est douloureux, gênant, récidivant, ou lorsqu’il existe une suspicion de lésion associée.
L’arthroscopie est-elle toujours possible ? Non, cela dépend de la localisation du kyste et de l’indication.
Quand reprendre le sport ? La reprise se fait progressivement, souvent à 2 mois, surtout pour les sports avec appuis ou torsions du poignet.
Pourquoi ai-je mal même après l’ablation ? Une gêne transitoire est possible pendant quelques mois associée à une certaine raideur du poignet. Si la douleur persiste, il convient de rechercher une cause ligamentaire ou ostéo-articulaire associée.
Conclusion
Le kyste synovial du poignet est une poche de liquide bénigne mais parfois gênante. Selon les symptômes, il est possible de surveiller, de ponctionner, ou de proposer une ablation chirurgicale éventuellement par arthroscopie. Ces informations ne remplacent pas une consultation. En cas de doute, demandez un avis chirurgical.
