Qu’est ce que la rhizarthrose ?

La rhizarthrose est une arthrose de la base du pouce, située au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne. Elle provoque des douleurs lors de la pince (ouvrir un bocal, tourner une clé, pincer), une perte de force et parfois une déformation progressive. L’opération est envisagée lorsque la douleur et la gêne persistent malgré un traitement bien conduit et limitent les gestes du quotidien. Une consultation spécialisée peut être réalisée à Hyères et Toulon, dans le Var par le Dr DEKEUWER

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Causes et facteurs favorisants : 

La rhizarthrose est liée à l’usure du cartilage et à des contraintes mécaniques :

• Terrain héréditaire
• Laxité ligamentaire
• Microtraumatismes répétés
• Gestes de pince répétés
• Antécédents de traumatisme
• Âge
• Sexe féminin

Quels sont les symptômes et quand consulter ?

Signes typiques :

• Douleur à la base du pouce, à l’effort puis parfois au repos
• Perte de force de la pince entre le pouce et les autres doigts, difficulté à saisir des objets, ouvrir une porte ou un bocal par exemple
• Craquements du pouce
• Sensations d’instabilité du pouce
• Gonflement local à la base du pouce
• Déformation progressive de la base et de la colonne du pouce

Signes d’alerte :

• Douleur nocturne persistante
• Perte d’autonomie dans les gestes manuels usuels (ouvrir, écrire, cuisiner, etc …)
• Blocage ou raideur importante du pouce
• Déformation qui s’accélère
  
  

Comment pose-t-on le diagnostic ?

L’examen clinique recherche la douleur à la base du pouce, l’instabilité et la limitation fonctionnelle du pouce. Une radiographie confirme l’arthrose trapézo-métacarpienne et son stade, tout en corrélant l’imagerie avec la gêne réelle (les images ne suffisent pas à décider seules).

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Quels sont les traitements non chirurgicaux :

Ils sont souvent efficaces au début :

• Attelle de repos ou d’activité (pouce)
• Adaptation des gestes, ergonomie, aides techniques
• Antalgiques/anti-inflammatoires si appropriés (sur avis médical)
• Infiltration (peut réduire la douleur pour un temps variable)
• Rééducation pour apprendre à économiser l’articulation et renforcer certains muscles

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Quand envisager l’opération ?

La chirurgie se discute  si :

• Douleur persistante malgré attelle + médicaments + infiltration(s)
• Gêne importante au travail ou dans la vie quotidienne
• Diminution notable de la force et de la capacité de la pince entre les pouce et les doigts
• Échec durable du traitement conservateur

Le choix dépend de l’âge, du niveau d’activité, des attentes et du stade.

Comment se déroule l’intervention ?

 Il existe plusieurs options chirurgicales, choisies au cas par cas selon les indications et contraintes :

• Gestes arthroscopiques dans certaines formes modérées
• Ablation de l’os usé (trapézectomie) avec un geste de stabilisation et d’interpostion ligamentaire associée 
• Prothèse de l’articulation trapézo métacarpienne

L’objectif est de soulager la douleur tout en conservant une fonction utile du pouce.

L’intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco régionale le plus souvent.

Suites opératoires, convalescence, reprise des activités après chirurgie :

Les suites comportent souvent :

• Immobilisation temporaire par une attelle ou orthèse
• Auto rééducation adaptée afin de récupérer la mobilité
• Reprise progressive en quelques semaines des activités manuelles et sportives, des gestes de pince, en fonction du ressenti et de la douleur

La récupération est progressive et il faut quelques semaines afin de retrouver une pince confortable.

Risques et complications possibles de la chirurgie :

• Douleur résiduelle (souvent transitoire)
• Raideur résiduelle (rare)
• Gonflement (souvent transitoire)
• Algoneurodystrophie (rare )
• Infection (rare)
• Hématome (rare)
• Diminution de force temporaire (souvent transitoire)
• Gêne ou douleur cicatricielle
• Perte de sensibilité du dos du pouce (souvent transitoire et peu gênant)
• Usure ou luxation de la prothèse
• Résultat insuffisant notamment si les attentes ne sont pas réalistes

Les risques seront abordés par le chirurgien en consultation selon votre profil et vos attentes.

Résultats attendus après chirurgie :

Les bénéfices attendus sont la diminution de la douleur et une amélioration de l’usage du pouce. La force maximale peut ne pas redevenir identique à celle d’avant l’arthrose, mais l’objectif est une meilleure fonction moins douloureuse. Le résultat dépend du stade, de la technique et de la rééducation.

Questions fréquentes (FAQ) : 

Pourquoi ça fait mal surtout quand je pince ? Parce que l’articulation de base du pouce est usée et très sollicitée dans la pince et la rotation.

L’arthrose se voit-elle toujours à la radio ? Oui mais l’intensité de la douleur n’est pas proportionnelle à l’usure radiologique.

Une attelle doit-elle être portée tout le temps ? Non, elle est souvent utilisée lors des activités douloureuses et la nuit;

Les infiltrations “abîment-elles” l’articulation ? Elles ne doivent pas être trop rapprochées, leur fréquence et leurs indications sont discutées au cas par cas.

Quand opérer ? Quand la douleur et la gêne persistent malgré un traitement conservateur bien conduit.

Une prothèse est-elle systématique ? Non, c’est une option possible dans certaines indications.

Combien de temps dure la rééducation ? Elle est progressive, en général relativement rapide sur quelques semaines et basée sur l'auto rééducation.

Vais-je récupérer une force normale ? Une force utile et une pince confortable sont souvent récupérées mais la force maximale peut rester limitée.

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Conclusion

La rhizarthrose est une arthrose de la base du pouce, fréquente et parfois très gênante. La chirurgie peut être discutée lorsque la douleur et la perte de fonction persistent malgré un traitement médical conservatuer bien conduit. Ces informations ne remplacent pas une consultation. En cas de doute, demandez un avis chirurgical.

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