Qu’est ce qu’une ténosynovite de De Quervain ?

La ténosynovite de De Quervain est une inflammation avec un conflit mécanique des tendons qui permettent d’écarter et d’étendre le pouce situés au niveau du bord externe de la face dorsale du poignet. Elle provoque une douleur à la base du pouce, accentuée par la pince entre le pouce et les autres doigts et, certains mouvements. L’opération est envisagée lorsque la douleur persiste malgré un traitement bien conduit (massages, attelle et infiltration) et qu’elle gêne les gestes quotidiens. Une consultation spécialisée peut être réalisée à Hyères et Toulon dans le Var par le Dr DEKEUWER.

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Causes et facteurs favorisants :

 Elle est souvent liée à une sur-sollicitation :

• Gestes répétitifs de pince, torsion, port de charges
• Utilisation intensive du pouce (certaines activités professionnelles et sportives)
• Période post-partum et port répété du bébé (mouvements de prise)
• Variations anatomiques 

Le phénomène est mécanique : les tendons frottent dans une gaine trop étroite.

Quels sont les symptômes et quand consulter ?

Signes typiques :

• Douleur sur le côté externe de la face dorsale du poignet, près de la base du pouce
• Douleur à la prise d’objets, à l’essorage, aux mouvements du pouce
• Gonflement local, parfois sensation de craquement
• Gêne à soulever un enfant, tenir une bouteille, utiliser un téléphone
  
  

Signes d’alerte :

• Douleur persistante malgré repos et attelle
• Perte de fonction importante du pouce
  
  

Comment pose-t-on le diagnostic ?

Le diagnostic est clinique. La douleur est reproduite par des manœuvres spécifiques (test de Finkelstein) et la palpation douloureuse de la zone. Une échographie peut aider en cas de doute, pour visualiser l’inflammation, une variante anatomique et éliminer une autre cause.

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Les traitements non chirurgicaux : 

Le traitement initial comprend souvent :

• Attelle poignet-pouce pour limiter les mouvements douloureux
• Adaptation et ergonomie gestuelle
• Anti-inflammatoires (sur prescription médicale)
• Infiltration(s) de corticoïde : souvent efficace
• Rééducation fonctionnelle

L’objectif est de réduire l’inflammation et le conflit mécanique.

Quand envisager l’opération ?

 La chirurgie est discutée si :

• Échec du traitement conservateur (attelle et au moins une infiltration)
• Récidives fréquentes et handicapantes malgré un traitement médical bien conduit
• Conflit anatomique marqué

 Le but est d’ouvrir la gaine qui comprime les tendons pour qu’ils coulissent librement.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention consiste à libérer le compartiment tendineux en incisant la gaine responsable de la constriction, en protégeant les petites branches nerveuses cutanées proches du nerf radial. Elle est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Le geste est précis et adapté aux variations anatomiques.

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Suites opératoires, convalescence, reprise des activités après la chirurgie :

• Pansement et soins de cicatrice
• Mobilisation progressive, souvent rapide
• Reprise graduelle des gestes de pince et des efforts
• Une sensibilité locale peut persister un temps. La rééducation est parfois proposée selon la raideur ou le métier.
  
  

Risques et complications possibles de la chirurgie :

• Infection (rare)
• Hématome (rare)
• Douleur ou adhérences cicatricielles
• Irritation d’une branche nerveuse cutanée (fourmillement et trouble de sensibilité locale ; fréquent)
• Récidive si libération incomplète ou anatomie particulière (rare)
   

Résultats attendus après chirurgie :

Une amélioration significative sur la douleur et un retour progressif à l’usage du pouce sont attendus. La récupération dépend souvent de la durée d’évolution. L’objectif est une fonction plus confortable, sans garantie identique pour tous les patients.

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Questions fréquentes (FAQ) :

Pourquoi j’ai mal surtout quand je porte ou pince ? Parce que les tendons frottent dans une gaine trop étroite lors de ces mouvements.

Est-ce la même chose qu’une arthrose du pouce ? Non. La De Quervain concerne des tendons au poignet, et non pas l’articulation de base du pouce.

L’échographie est-elle indispensable ? Non, mais elle peut aider si le diagnostic est incertain.

L’attelle doit-elle immobiliser le pouce ? Souvent oui, pour limiter les mouvements qui déclenchent la douleur.

Une infiltration suffit-elle ? Elle est souvent efficace, mais certaines formes récidivent ou résistent.

Quand opérer ? Quand la douleur persiste malgré un traitement conservateur correctement mené.

Combien de temps avant de reprendre le sport ? La reprise est progressive, surtout pour les sports sollicitant la pince et le poignet.

Peut-il rester une gêne sur la cicatrice ? Oui, une sensibilité locale peut persister souvent temporairement et généralement s’améliore avec le temps.

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Conclusion

La ténosynovite de De Quervain est un conflit des tendons du pouce au bord externe du poignet. Le traitement est d’abord conservateur, puis une libération chirurgicale peut être proposée en cas d’échec ou de récidives. Ces informations ne remplacent pas une consultation. En cas de doute, demandez un avis chirurgical.

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