Qu’est ce que l’arthroscopie du poignet ?
L’arthroscopie du poignet est une technique chirurgicale mini-invasive qui permet d’explorer et de traiter certaines lésions à l’intérieur du poignet à l’aide d’une caméra et de petits instruments introduits par de petites incisions. Elle sert à la fois au diagnostic (voir précisément une lésion) et au traitement (réparer, nettoyer et stabiliser). Elle est proposée quand l’imagerie et l’examen clinique orientent vers une atteinte articulaire (lésion du ligament scapho-lunaire ou du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC), kystes, synovite, corps étrangers ou certains conflits osseux). Une consultation spécialisée peut être réalisée à Hyères et Toulon dans le Var.
Quel est l’apport de l'arthroscopie dans la chirurgie du poignet ?
L’arthroscopie du poignet a révolutionné la prise en charge de nombreuses pathologies, notamment pour la réparation du ligament scapho-lunaire et l’exérèse de kystes synoviaux.
1. Pour la réparation du ligament scapho-lunaire :
L’arthroscopie permet une évaluation directe et dynamique de l’état du ligament, ainsi que des lésions associées (cartilage et autres ligaments), ce qui n'est pas possible avec l’imagerie.
Comparée à la chirurgie ouverte, l’arthroscopie réduit les cicatrices, en général la douleur et la raideur postopératoire et accélère la récupération fonctionnelle.
Elle permet des gestes de plasties ligamentaires (appelée capsulodèse) sous contrôle visuel direct permettant la cicatrisation ligamentaire et la stabilisation articulaire ainsqi que le traitement de lésions associées (TFCC).
Les études montrent en général une amélioration significative de la mobilité et une diminution des douleurs, avec un taux de satisfaction élevé chez les patients.
2. Pour l’exérèse d’un kyste synovial :
L’arthroscopie permet d’accéder à la racine du kyste (souvent une lésion du ligament scapho-lunaire ou une synovite), ce qui réduit le risque de récidive par rapport à une exérèse isolée du kyste en chirurgie ouverte.
Elle permet de traiter la cause sous-jacente (synovectomie, réparation ligamentaire) en même temps que l’exérèse du kyste.
La récupération est en général plus rapide avec souvent moins de raideur postopératoire, moins de risque de récidive et une reprise plus précoce des activités quotidiennes et professionnelles.
Comment se déroule l’arthroscopie du poignet ?
L’intervention se réalise à travers de petites incisions, sous garrot pneumatique, le poignet étant distracté de façon modérée afin de permettre l’introduction de la caméra et les instruments. La plupart des interventions sont réalisées en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale.
Risques et complications possibles de l’arthroscopie du poignet :
- Raideur et douleur prolongées
- Gonflement
- Infection (rare)
- Hématome (rare)
- Irritation nerveuse
- Lésion d’un tendon, d’un vaisseau ou d’un nerf (rare)
- Lésion de la main ou des doigts liée à la traction
- Lésion liées au garrot
- Résultat incomplet (persistance de douleur, d’une instabilité)
- Besoin d’un geste complémentaire en chirurgie ouverte (conversion) si la lésion dépasse ce que l’arthroscopie peut corriger
Les risques sont discutés selon la lésion et le geste prévu.
Questions fréquentes (FAQ) :
L’arthroscopie sert-elle seulement à “regarder” ? Non, elle permet souvent de traiter en même temps certaines lésions.
Pourquoi l’IRM ne suffit pas toujours ? Certaines lésions fines du poignet sont difficiles voire impossibles à visualiser parfaitement en IRM et l’arthroscopie apporte une vision directe et dynamique.
Est-ce toujours une petite intervention ? Les incisions sont petites, mais son importance dépend surtout de la lésion traitée.
Peut-on réparer un ligament scapho-lunaire par arthroscopie ? Oui de manière indirecte en réalisant une capsulodèse ou capsuloplastie permettant la cicatrisation du ligament st surtout la stabilisation des os entre eux.
Le TFCC peut-il être traité par arthroscopie ? Oui, selon le type de lésion et les symptômes.
Vais-je porter une attelle après ? Souvent oui, mais la durée dépend du geste, entre 3 et 6 semaines
Quand reprendre le sport ? Selon la lésion et la cicatrisation, la reprise est progressive et encadrée.
Pourquoi le poignet reste parfois sensible longtemps même après une arthroscopie du poignet ? Le poignet est complexe et très sollicité. La récupération des mobilités et de l’indolence peuvent être lentes et progressives même après un geste mini-invasif.
Conclusion
L’arthroscopie du poignet est une technique mini-invasive devenue essentielle pour diagnostiquer et traiter certaines lésions intra-articulaires (ligament scapho-lunaire, TFCC, kystes). Ces informations ne remplacent pas une consultation. En cas de doute, demandez un avis chirurgical.
